Σύνδρομο επιγονατιδομηριαίου πόνου (τα νέα δεδομένα)

Γράφτηκε από τον/την Super User. Posted in ΑΡΘΡΑ

Σύνδρομο  επιγονατιδομηριαίου πόνου

        

   Το σύνδρομο  επιγονατιδομηριαίου πόνου , αποτελεί μία από τις πιο συχνές μυοσκελετικές διαταραχές και έχει χαρακτηριστεί ως ένα ορθοπεδικό ΄αίνιγμα΄ , δεδομένου ότι, είναι μια από τις πιο δύσκολες σε διαχείριση  παθολογίες. Είναι ένας όρος ,που περιλαμβάνει μια ποικιλία παθολογικών καταστάσεων ή ανατομικών ανωμαλιών, που οδηγούν σε ένα είδος πρόσθιου πόνου στο γόνατο. Η γνώση της ανατομίας της επιγονατιδομηριαίας  άρθρωσης είναι απαραίτητη για την κατανόηση της παθογένειας του συνδρόμου.    Ως εκ τούτου, η κλινική διάγνωση θεωρείται πολυπαραγοντική  και γίνεται συχνά μετά από προσεκτική αξιολόγηση των αιτιών του πόνου, τον προσδιορισμός της προέλευσης των συμπτωμάτων, την αξιολόγηση των ελλειμμάτων , και τη διερεύνηση της κατάλληλης απεικόνισης .

 

Ανατομία και Εμβιομηχανική

 

Η επιγονατιδιομηριαία άρθρωση είναι μία από τις αρθρώσεις που δέχονται υψηλά φορτία και οι δυνάμεις αντίδρασης της άρθρωσης εκτιμάται ότι , κυμαίνονται από 3,3 φορές το βάρος του σώματος , με δραστηριότητες όπως , ανέβασμα ή κατέβασμα  σκάλας, και έως 20 φορές ή περισσότερο του σωματικού βάρους με αλτικές δραστηριότητες.
Η επιγονατίδα ,το μεγαλύτερο σησαμοειδές οστό στο ανθρώπινο σώμα, τοπογραφικά βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του γόνατος και παίζει το ρόλο της τροχαλίας που ενεργεί ως οδηγός για τον εκτατικό μηχανισμό του γονάτου, αυξάνοντας τον μοχλοβραχίονα  δύναμης του τετρακεφάλου. Ο συνδυασμός του τένοντα του τετρακεφάλου, των καθεκτικών συνδέσμων, και του επιγονατιδικού τένοντα, συμβάλλουν στην  σταθεροποίηση της επιγονατίδας.

 

 

Εικόνα:Επιγονατιδομηριαία δύναμη αντίδρασης

    Επειδή η επιγονατίδα δεν είναι εντελώς τροχιοδρομημένη με την επιγονατιδική αύλακα κατά τη διάρκεια των πρώτων 0-30 μοίρες κάμψης, η αστάθεια και η πιθανότητα για τραυματισμό υπεξαρθρήματος / εξαρθρήματος αυξάνεται, εάν οι σταθεροποιητές της επιγονατίδας είναι αδύναμοι ή βρίσκεται σε κακή ευθυγράμμιση.

Μιαπολυπαραγοντικήπαθοφυσιολογία
    Η πηγή του επιγονατιδομηριαίου πόνου πιστεύεται ότι είναι πολυπαραγοντική. Δύο θεωρίες έχουν αναπτυχθεί για τη γένεση του.


Εικόνα :Φυσιολογική & Παθολογική συμπίεση της επιγονατίδας


    Η πρώτη, με βάση την επιγονατιδομηριαία ευθυγράμμιση ,ως μια ανωμαλία της θέσης της  επιγονατίδας , με την έννοια της πλευρικής μετατόπισής της , ή της πλευρική κλίση της ,ή και τα δύο. Η κακή ευθυγράμμιση της επιγονατίδας αποτελεί ,μία από τα πιο συνηθισμένες αιτιολογικές θεωρίες για το σύνδρομο του επιγονατιδομηριαίου πόνου . Οι αλλαγές στην κινηματική (π.χ., υπερβολική έσω στροφή του ισχίου) και οι μεταβολές στην ενεργοποίηση των μυών ¬, όπως η μειωμένη δραστηριότητα του έσω πλατύ , ενδέχεται να οδηγήσουν την επιγονατίδα σε λανθασμένη ευθυγράμμιση, με αποτέλεσμα την  εμφάνιση συμπτωμάτων στην επιγονατιδομηριαία άρθρωση.


Εικόνα :Μη φυσιολογικήQ γωνία


    Μια νέα προοπτική της αιτιολογίας του επιγονατιδομηριαίου πόνου, ως εκ τούτου έχει αναπτυχθεί ,που υπογραμμίζει την απώλεια της ομοιόστασης των εν νεύρωση μυοσκελετικών ιστών.
 Η ομοιόσταση είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται από τους φυσιολόγους , για να προσδιορίσουν την συνεχή διατήρηση σταθερών συνθηκών στο εσωτερικό περιβάλλον. Η ομοιόσταση του ιστού περιλαμβάνει ,το πιο σύνθετο βιολογικό φαινόμενο για τις κανονικές φυσιολογικές διεργασίες των ζωντανών κυττάρων. Όλες οι ζωντανές μυοσκελετικές δομές αποτελούνται από κύτταρα που συνήθως είναι μεταβολικά δραστικά, με συνεχή φυσιολογική διατήρηση των ιστών σε μοριακό επίπεδο. Οποιαδήποτε επιγονατιδομηριαία δομή που διαθέτει έναν αισθητηριακό νευρικό εφοδιασμό (ουσιαστικά όλα, με την εξαίρεση του αρθρικού χόνδρου) μπορεί να είναι μια πιθανή πηγή αλγαισθητικών ερεθισμάτων, και ως εκ τούτου μπορεί να οδηγήσει σε υποκειμενική αντίληψη του ασθενούς για πόνο στην πρόσθια επιφάνεια του γονάτου.
Ωστόσο και οι δύο θεωρίες, δεν είναι αποκλειστικές, αλλά συμπληρωματικές.

Διαφορική διάγνωση

Ο πόνος και η δυσλειτουργία του πρόσθιου τμήματος του γόνατος μπορεί να προκληθεί από διάφορες συνθήκες. Ο επιγονατιδομηριαίος πόνος πρέπει να διαφοροποιηθεί από  

  • το υπεξάρθρημα κνήμης-μηρού
  •  το σύνδρομο Osgood-Schlatter
  • την επιγονατιδομηριαία αρθρίτιδα
  • το σύνδρομο  της υμενικής πτυχής –plica
  • την τενοντίτιδα του επιγονατιδικού
  •  τους όγκους των οστών ή
  • τη θυλακίτιδα



Συντηρητική θεραπεία

   Επειδή το γόνατο είναι μια  πολύπλοκη άρθρωση, το πρόγραμμα αποκατάστασης θα πρέπει να εστιάζεται ,στη βελτίωση της μυϊκής δύναμης και του συντονισμού, στη διόρθωση των μυικών  ανισορροπιών , και στην ενίσχυση του νευρομυϊκού ελέγχου, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει: 
•Μείωση του πόνου και της φλεγμονής- πρώτη προτεραιότητα της θεραπείας είναι η μείωση οποιασδήποτε οξείας φλεγμονής. Αυτό επιτυγχάνεται με ένα συνδυασμό ανάπαυσης από επιβαρυντικές δραστηριότητες, πάγο, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, και ηλεκτροθεραπευτικές προσεγγίσεις  όπως, υπέρηχοι, ιοντοφόρηση και  νευρομυϊκή ηλεκτρική διέγερση για τον έλεγχο του πόνου .
•Επανεκπαίδευση του έσω πλατύ  - Η αδυναμία του τετρακεφάλου και η ατροφία του έσω πλατύ έχουν συσχετιστεί με τον επιγονατιδομηριαίο πόνο. Η δύναμη και η αντοχή του  τετρακεφάλου είναι ζωτικής σημασίας για τη φυσιολογική λειτουργία των αρθρώσεων του γόνατος ,και αυτό αποτελεί ένα ουσιαστικό συστατικό της αποκατάστασης. Ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην επίμονη  μετατραυματική αδυναμία του τετρακεφάλου στην αποκατάσταση , είναι η αρθρογενής αναστολή των μυών , η οποία εξακολουθεί να μελετάται σε βάθος στην τρέχουσα κλινική έρευνα , σε ασθενείς με τραυματισμό του  γόνατος . Η αρθρογενής αναστολή των μυών είναι μια συνεχής, αντανακλαστική αντίδραση μετά από τραυματισμό της άρθρωσης. Ο όρος περιγράφει την αδυναμία της πλήρους σύσπασης ενός  μυ ,παρά τη μη δομική ζημιά σ΄αυτόν ή στο νεύρο του. Αν και η αρθρογενής αναχαίτιση ,είναι πιο πιθανόν ένας προστατευτικός μηχανισμός, μετά τον  τραυματισμό της άρθρωσης , ωστόσο ,είναι σημαντικό για τους κλινικούς γιατρούς να κατανοήσουν τα κλινικά αποτελέσματα της αρθρογενούς αναχαίτισης , προκειμένου να αναπτύξουν στρατηγικές για να ξεπεραστεί αυτή η απομείωση.

  • Τaping- To taping συμβάλλει στην μείωση του πόνου , στην διόρθωση  της λανθασμένης  θέσης της επιγονατίδας και στην επανεκπαίδευση της δραστηριότητας του έσω πλατύ κατά την διάρκεια της αποκατάστασης  .


  • Ενδυνάμωση των μυώντου ισχίου- Η σωστή δύναμη του ισχίου και ο νευρομυϊκός έλεγχος, ιδίως του μέσου γλουτιαίου μυός και των έξω στροφέων του ισχίου, ενισχύουν  τη σταθερότητα στο γόνατο .Η αδυναμία του ελέγχου της πυέλου ,δημιουργεί αυξημένη βλαισότητα στο γόνατο ,αυξάνοντας την πλευρική μετατόπιση της επιγονατίδας .

•Ασκήσειςιδιοδεκτικότητας-Η ιδιοδεκτικότητα φαίνεται να διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη δυναμική σταθερότητα των επιγονατιδομηριαίας και της μηροκνημιαίας άρθρωσης.

  • Διατάσεις-Οι διατάσεις θα πρέπει να εστιαστούν στους μύες που σταθεροποιούν την επιγονατίδα, όπως ο τετρακέφαλος και ο τείνων την πλατεία περιτονία , καθώς και στους οπίσθιους μηριαίους(δικέφαλος, ημιτενοντώδης, ημιυμενώδης).

 


•ManualTherapy-Η θεραπεία με τα χέρια θα πρέπει να επικεντρωθεί στην κινητοποίηση της λεκάνης και της ιερολαγόνιας άρθρωσης.



Συμπέρασμα
   Είναι ευρέως αποδεκτό, ότι το σύνδρομο του επιγονατιδομηραίου πόνου είναι πολυπαραγοντικό και ότι τα άτομα μπορούν να οδηγηθούν σε μια επώδυνη κατάσταση, μέσω πολλαπλών μηχανισμών . Έτσι, οι μελλοντικές μελέτες θα πρέπει να εστιαστούν στην ανάπτυξη μια άμεσης σχέσης μεταξύ της τάσης των ιστών και του πόνου .Γι’ αυτό και ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στους ιστούς που είναι οι πιθανές πηγές του πόνου.

Αναστάσιος Μ. Μαργαρίτης
Φυσικοθεραπευτής –ΟΜΤ
Καθηγητής Φυσικής Αγωγής
ΞΕΝΟΦΏΝΤΑ & ΛΕΩΝΙΔΑ 3 – ΓΕΡΑΚΑΣ
210 -6049405
6974942384
Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

www.activephysiotherapy.com.gr

Σύλλογος Δρομέων Οδοιπόρων Εορδαίας

  • Διεύθυνση: Μανουηλαντων 1
  • Τ.Κ: 50200 - Πτολεμαϊδα
  • Τηλ: 2463100344
  • Fax: 2463100344
  • Email: Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.
  • Τα γραφεία του Συλλόγου είναι ανοικτά κάθε Τρίτη από τις 19:00 - 21:00

Χορηγός Επικοινωνίας